孩子嗓子哑咳嗽怎么办

奇闻趣事 2023-03-15 10:41www.nkfx.cn奇闻趣事

儿童出现声音嘶哑是非常常见的,儿童声音嘶哑的患病率为4%至23%,

而声音嘶哑的原因非常多样,任何影响喉结构或功能的病理过程都可引起声音嘶哑,声音嘶哑最常由声带良性病变(如小结、息肉、出血、血肿)或喉部和/或声门下气道炎症引起。

声音嘶哑的原因

在儿童中,声音嘶哑大多数是良性或自限性的原因引起的(如声带过度使用,或病毒性上呼吸道感染)。其中引起儿童声音嘶哑最常见也是最重要的疾病是声带小结,大约占了38%~78%。反复过度使用声带(例如,尖叫或大声喊叫),导致声带的纤维化愈合炎症反应,而形成声带小结。

如果小孩只是一次大喊大叫而导致声音沙哑,通常休息一阵,或者第二天醒来嗓子就会好转。如果他们经常滥用嗓子却可能导致声带发炎,还会长出像茧子那样的小结(即声带小结)。不过,声带小结的原因还包括过敏、上呼吸道长期感染、胃酸倒流等疾病。

声音嘶哑何时看医生

出现声音嘶哑的儿童,如有以下症状需要耳鼻喉科就诊

●耳鼻喉科急诊症状(尽快就诊

•症状快速进展

•出现喉鸣音

•出现气管吸入

•疼痛

•呼吸困难

●择期耳鼻喉科门诊随访(择期就诊

•持续两周以上的声音嘶哑

•不明原因的嘶哑(如与上呼吸道感染无关)

•声音嘶哑慢性加重

•影响生活和休息

耳鼻喉科检查儿童声带的方法主要是鼻/喉内窥镜。一般年纪较大的、能配合医生指示的孩子,医生只需在诊所里使用软式鼻内窥镜,就可直接看到声带。如果孩子小不能配合,医生便需要先麻醉他们,然后使用微型喉腔支气管镜检查。

声带小结

声带小结,是引起儿童声音嘶哑最常见也是最重要的原因,大约占了38%~78%,声带小结在成人又称“歌唱者小结”,“教师小结”, 发生于儿童的则被称为“喊叫小结”,与长期声带过度使用或发声方法不科学,声带黏膜反复过度的机械振动损伤有关。,慢性喉炎的各种病因,例如胃食管反流、变态过敏反应、鼻窦炎、慢性咳嗽等均可引起声带小结,遗传易感性也起一定作用。

虽然,声带小结在成人以女性占多数,但在儿童中男孩发病率高于女孩,占所有患者的 3/4,发病的高峰年龄在 5~10岁,有学者进一步统计了学龄期(6~12岁)儿童 的相关数据,其声带小结的发病率可高达16.9%~30%。
诊断
当孩子出现音调变低、变粗,发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音,即考虑声音嘶哑诊断,耳鼻喉科医生会根据孩子病史情况,选择纤维喉镜检查来进一步确诊声带小结的诊断。

治疗
由于儿童及其家长治疗的配合度差,儿童声带小结的治疗并非易事,尤其是对于不能配合的幼龄儿童,而且目前治疗选择仍有很多争议。

嗓音训练

嗓音训练是目前最为广泛接受的治疗方式,嗓音训练也是其他治疗的基础,主要用于2岁以上儿童
♦ 嗓音训练是由嗓音训练师指导儿童及其家长

纠正不良用嗓习惯( 如大声讲话、经常清嗓等),

控制呼吸和肌肉放松的技巧缓慢的转动脖子,反复的缓慢抬起双肩然后放下,以放松颈部的肌肉;

喉部按摩将一手拇指和食指贴于舌骨与甲状软骨之间,用力向下、向后按压;

了解共鸣发音方法,或者低语音发音法等练习方法,优化声带紧张度和声音输出的比率,引导达到声带最放松的状态。进行哼鸣练习, 改变发音方式, 将发声位置控制在口唇部, 使声音达到共鸣, 从而减少声带摩擦。

♦ 在僻静处轻轻哼歌对于缓解焦虑的心情有所帮助。
♦ 家长和孩子在家里共同重复简单的声音、单词和短语的练习也是治疗的一部分。
♦ 一般在2到3个月的疗程后,音质和声带检查都能获得一个较为明显的改善。而在治疗6个月后,改善最为显著。

其他治疗

儿童声带小结,有些医生认为应该以保守治疗,药物治疗为主,认为应在限制并指导正确用声的,适量服用抗生素和激素的基础上,进行雾化治疗,可以达到治疗效果。

美国全科医生学会则建议,不应将激素药物和抗生素常规用于声嘶患者。

激素可用于急性喉炎或者过敏性喉炎的治疗,长期声音嘶哑以及声带小结患者则风险高于获益,尤其对于儿童。

而日常中儿童常见的声音嘶哑的感染原因,通常是病毒感染引起的,而不是细菌感染,所以抗生素使用并没有作用。

有学者更主张,积极手术治疗,认为儿童期的声带小结采用传统的保守治疗方式疗效欠佳 ,且疗程迁延长达数月至数年,对患儿和家长造成严重的心理和经济负担,所以建议积极采用纤维喉镜下手术,达到声嘶短期内恢复效果。

儿童声音嘶哑的诊治过程

孩子声音嘶哑,一般会转介到耳鼻喉科医生进一步进行检查和确诊。具体在诊治过程,我们可以依据以下原则建议(儿童声音嘶哑的诊疗程序如图)

① 耳鼻喉科医生对儿童声门上区域检查及诊断;

② 存在原发疾病时(如慢性咽炎, 慢性鼻窦炎),对其进行治疗;

③ 对于声音嘶哑儿童采取嗓音训练治疗;

④ 对于声带息肉和声带囊肿患儿需采取手术治疗 ,辅助嗓音训练治疗;

⑤对于嗓音训练无效及中、重度声嘶严重影响生活质量的声带小结患儿, 考虑行纤维喉镜下手术治疗 ;

⑥对于声带小结微小或者轻度声音嘶哑的患儿, 手术应该放在青春变声期以后春变声期以后 。

- 参考文献 -

1. . uptodate. | Common causes of hoarseness in children

2. 胡未鸣等,儿童声带小结的病因和干预,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年9月第41卷第9期

3. 刘佳等,儿童声带小结特点及治疗,中外医学研究第2016年7月14卷第21 期.

4. 蒋家琪等,嗓音疾病的行为学治疗——言语训练,中国眼耳鼻喉科杂志,2012年1月第12卷第1期.

5. Amber H. Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness. Am Fam Physician. 2010 May 15;81(10):1292-1296.

Copyright © 2016-2025 www.nkfx.cn 趣谈网 版权所有 Power by