血浆乳酸测定高怎么办

对于血液检查化验单上的数值↗↘

很多人都会有个问号

这验的准吗？

本文获得“莱博杯”2017年度检验医学优秀原创科普文章一等奖。

现代医学中，实验室检查在诊断工作中起着十分重要的作用，不仅为临床提供辅助诊断依据，在一些疾病诊断和监测中甚至有决定性的意义。检验医学越来越被临床重视，保证检验结果的准确性尤为重要。在检验标本送达实验室前，就已经有一些因素会干扰检验结果，造成检验结果与临床症状不符的现象，为全面控制检验质量，现在我们就来细数一下采血前常见的影响检验结果的“八宗罪”。

1运 动

肌肉活动的影响可分短暂性和持续性两类。短暂性影响会干扰血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸（组成人体蛋白质的20种氨基酸之一）可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响的主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等。据称，一场60分钟的手球训练赛后11小时，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，运动状态下会使肾上腺素代谢水平增高而影响尿香草基杏仁酸（VMA）的测定，可能会干扰嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤的鉴别筛查。采血前应避免过多的活动。

2食 物

进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类会有所增加。有人研究高脂餐后2~4小时采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量；高比例的不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺；食物如含有动物血液，可引起粪便隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。

3过度空腹

一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血。但过度空腹，若达24小时以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48小时而增加240%；高血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。

4饮 酒

饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶(GGT)亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。

5吸 烟

经常吸烟的人，血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多。血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟不但在直接接触部位（口腔、咽、喉和肺）引起癌症，而且在远处部位也可能引起癌症。癌症死亡率统计中，吸烟者的死亡率比非吸烟者高2倍，重度吸烟者死亡率甚至高达4倍以上，吸烟者患膀胱癌和肾癌的危险性比非吸烟者高2～3倍，几乎50％的男性膀胱癌和肾癌死亡是由于吸烟所致。而被动吸烟（包括被污染的空气）也已经证实是非吸烟者患癌症的一个原因，尤其有害于儿童。

6药 物

药物对检验的影响非常复杂，目前研究有1.5万多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应。故在采样检查前，暂停各种药物是上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

7体 位

体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，而细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由平卧位改为站位，血浆白蛋白可而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加，所以住院患者推荐平卧位抽血，门诊患者以坐位为宜。

8其 他

准备采血还应考虑患者的生物钟规律，复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。细菌培养的样品要着重注意采用无菌技术，防止污染。

一下，为保证验血准确性，采血前你应该这样做

1、避免过多的活动；

2、对食物应有一定的控制，宜清淡；

3、空腹8小时，可以少量喝水；

4、不要抽烟、喝酒；

5、应及时告知医生自己正在服用的药物，由医生判断是否可适当停药或将用药时间与抽血时间合理间隔。

检研是医院官微出品的检验医学文字科普类栏目

-第1期-《影响血液检查结果的“八宗罪”》

撰文|李建华

策划&编辑&制图|周小编

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