半月板后角损伤怎么办

内侧半月板后角损伤非常常见，但今天要说的这个内侧半月板后角损伤的病人，损伤模式有点奇异。

病人是一个28岁的年轻男性，5天前打篮球时扭伤，当时没有听到膝关节有发响（

和前交叉韧带损伤鉴别

），感觉到疼痛，现在的情况是膝关节屈曲受到限制。查体膝关节不肿，内外侧关节间隙触痛（-）（

记住内侧半月板损伤后的体征接近一半是不明显的

），Lachman（-），ADT（-），PDT（-），PS（-），屈曲时膝关节痛性受限。

做了一个磁共振，提示内侧半月板后角撕裂，很奇怪的是髁间有一个东西，也许是撕裂的半月板，见图1，顺便夸一下我们的磁共振检查，我见过很多大医院的磁共振，并没有我们的磁共振报告更清晰细致，毕竟是专业的关节磁共振。

图1

这种情况下是具备手术指征的！（

外伤史+体格检查+磁共振影像

）

手术方式是关节镜微创了，进入关节腔，毕竟是年轻人，前交叉韧带很粗壮，没有损伤迹象，隐隐约约可以看到两束结构（图2）。（

前交叉韧带分为前内侧束和后外侧束

）。

图2

镜子移动到内侧关节间室，问题出现了，这个半月板很奇怪，长得很肥大，见图3.

图3

而正常的内侧半月板应该是这样的，见图4

图4

回过头来看看磁共振图像（图5）

图5

我标注了一下，这样清楚一点（图6），黄色区域为半月板后角轮廓，红色区域为撕裂翻转的半月板。

图6

我已经判断出了损伤模式，见图7，红色标示为半月板瓣状撕裂，翻转至后内关节间隙，（图画得有点难看，很久很久以前我就在犹豫要不要学习一下绘图）。

后角损伤很常见，半月板撕裂后顺势翻转过来，卡到后内侧去，这是非常不容易的一个过程，也就是说，

当时受伤的时候，姿势，暴力强度，半月板质量和损伤位置，恰巧都满足了一定的条件，才出现了这样的损伤模式！

图7

判断清楚就好办了，想办法勾出来（图8）。

图8

有些组织是无法修复的，只能清理掉了（图9）

图9

探查其它部位，发现纵裂，靠近关节囊侧，这时候切除是不好的，内侧后角是膝关节第二大稳定结构，从目前证据看，缝合是最优选择（图10）

图10

缝合完（图11）以后注射PRP治疗（图12，PRP技术已经使用多年，在运动医学方面存在较好效果），也可以采用血凝块。

图11

图12

手术就结束了，20分钟的时间，时间短，对病人膝关节的扰动也小。

了，手术后还有一段康复过程，非常重要，直接影响手术效果。