王先生今年65岁，间断出现胸部疼痛，心想自己一定是得了冠心病，于是到心内科就诊，行心电图、冠脉CTA等检查未见异常，医生建议就诊于消化科，王先生一头雾水，为什么我的胸痛要看消化科呢？下面我们一起来帮王先生解开谜团。

引起胸痛的原因有很多，如冠心病、胸膜炎、肺病、肋软骨炎、带状疱疹等。不容忽视的是，食管源性胸痛也是常见原因，如食管癌、弥漫性食管痉挛等，更常见的则是胃食管反流病。

一、胃食管反流病的介绍

胃食管反流病是一种常见的慢性疾病，指胃、十二指肠内容物反流进入食管所导致的一系列以食管黏膜烧灼感或损伤为临床表现的疾病，临床症状结合食管 pH 值检测、胃镜检查可早期确诊，胸痛、烧灼感、反酸等是较为典型的临床症状。胃内容物进入食管，引起烧心反酸、胸痛背痛、嗳气、吞咽困难等。如果反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。若到达鼻腔、中耳，则可引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。最严重的是反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危及生命。

二、胃食管反流病与心脏疾病易于混淆的原因

1、在发病年龄上重叠

40-60 岁为胃食管反流病高发年龄，而冠心病也多发生在40岁以后。

2、在解剖生理上一致

支配食管与心脏的神经是一致的，二者的感觉纤维在体壁和皮肤上的投影相互重叠。

3、在疼痛部位上相似

食管黏膜受到刺激引起的胸痛位于胸骨后、剑突下，常放射到胸骨、下颌、耳和上肢，以左上臂放射较多，部位类似心绞痛或心梗发作时的胸痛。

三、胃食管反流病与心脏疾病的鉴别

食管源性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛，与进食、体力活动、卧位和弯腰等体位有关，进食牛乳、饮水、服用奥美拉唑等抑酸剂可缓解。而心绞痛等心源性胸痛多在饱食、寒冷、劳累、用力、大便、情绪激动等心肌耗氧量增加时，进食及抑酸剂不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，硝酸甘油、速效救心丸等明显有效。

在辅助检查方面，心电图是必不可少的，胃食管反流病患者胸痛发作时，心电图无异常改变；借助冠脉CTA等检查明确胸痛是否与心脏有关，若排除，根据疼痛特点可酌情考虑胃镜检查，有助于明确诊断。还有食管24小时pH测定、食管腔内压力测定、核素胃食管反流扫描等检查，也可按照医生建议进行检查。

四、给患者的小建议

通过以上的叙述，您一定知道了医生为什么建议王先生就诊于消化科。如果您也像王先生一样出现了胸痛的症状，请尽快就医，建议心内科就诊，如果除外了心脏疾病，要想到有无可能是胃食管反流病，特别是胸痛表现为胸骨后灼痛、与进食有关或伴有反酸时，建议消化科就诊，在医生的指导下完善相关检查，找到胸痛的病因所在，及时给予针对性治疗。

参考文献

[1]王素文,吴丽榕,施荣南,黄江瑞,黄田葵.动态心电图在以胸痛为主要表现的胃食管反流病鉴别诊断中的应用价值[J].心血管病防治知识(学术版),2018(18):51-52.

[2]李献平,穆斯佳.胃食管反流病误诊为心绞痛的原因及其治疗效果分析[J].临床医学,2017,37(12):122-123.

[3]吴继敏.胸部疼痛也可能是胃食管反流病[J].家庭医学,2018(05):57.

撰稿田文得 徐 浩

美编王彤歆

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专 家 简 介

徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院西苑医院副院长，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部中青年科技创新领军人才、首都中青年名中医等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

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