更年期综合征怎么办

1 范 围

本《指南》规定了更年期综合征的诊断、辨证 和治疗。

本《指南》适用于更年期综合征的诊断和治疗。

2 术语和定义

能衰退引起的一系列以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组证候群。又称“围绝 经期综合征”“绝经期综合征”。中医称之为“经断前后诸证”，亦称“绝经前后诸证”。

3 诊 断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史 40 ~ 60 岁的妇女，出现月经紊乱或 停闭，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧 卵巢功能病史。

3.1.2 症状 月经的改变:月经紊乱，如月经先期， 量多或少，经期延长，崩漏，或月经后期，闭经。 血管舒缩症状:烘热汗出，眩晕，心悸等。

精神神经症状:烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑等。

泌尿生殖系统症状:绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，腰背、足跟酸痛，易骨折等。

3.1.3 体征 妇科检查 绝经后期可见外阴及阴道

萎缩，阴道分泌物减少，阴道皱襞消失，宫颈、子宫可有萎缩。

3.1.4 辅助检查

3.1.4.1 阴道细胞学涂片 阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。

3.1.4.2 生殖内分泌激素测定 大多患者血清 E2水平< 20 pg·ml-1( 或< 150 pmol·L-1)，E2 水平周期性变化消失，FSH、LH 升高，FSH > 10 U·L-1。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 高血压 舒张压及收缩压持续升高(>140/90mmHg)，常合并有心、脑、肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，呈波动状态。

3.2.2 冠心病 心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更年期综合征患者胸闷、胸痛时服用硝酸甘油无效。

3.2.3 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症患者血清 TSH 减低、FT4 增高，而更年期综合征患者甲状腺功能正常。

3.2.4 更年期精神病 更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往较更年期综合征者的精神神经症状严重。

4 辨 证

4.1 辨证要点 更年期综合征以肾虚为本，常影响到心、肝、脾等脏腑，辨证注意有无水湿、痰浊、瘀血之兼夹证。

4.2 证 候

4.2.1 肝肾阴虚证 绝经前后，月经紊乱，月经提前，量或多或少，经色鲜红;烘热汗出，眩晕耳鸣，目涩，五心烦热，口燥咽干，失眠多梦，健忘，腰膝酸痛，阴部干涩，或皮肤干燥、瘙痒、感觉异常，溲黄便秘;舌红，少苔，脉细数。

4.2.2 肾虚肝郁证 绝经前后，月经紊乱，烘热汗出;精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒，睡眠不安，

5.4 针灸疗法 取穴太溪、太冲、关元、神门、 大便时干时溏;舌红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或 三阴交、心俞、肾俞、肝俞等。方法:平补平泻。 细弦。

4.2.3心肾不交证绝经前后，月经紊乱，烘热汗出；心悸怔忡，心烦不宁，失眠健忘，多梦易惊，腰膝疲软，精神涣散，思维迟缓；舌红，少苔，脉细或细数。

4.2.4肾阴阳两虚证绝经前后，月经紊乱，经色暗或淡红，时而烘热，时而畏寒；自汗，盗汗，头晕耳鸣，失眠健忘，腰背冷痛，足跟痛，浮肿便溏，小便频数；舌淡，苔白，脉沉细弱。

5治疗

5.1治疗原则 调理肾中阴阳。

5.2分证论治

5.2.1肝肾阴虚证治法滋养肝肾，育阴潜阳。

主方杞菊地黄丸（《医级》）去泽泻。枸杞子、菊花、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻。

5.2.2肾虚肝郁证治法滋肾养阴，疏肝解郁。

主方一贯煎（《续名医类案》）。地黄、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子。

5.2.3心肾不交证治法滋阴降火，补肾宁心。

主方天王补心丹（《摄生秘剖》）去人参、朱砂，加太子参、桑甚。玄参、当归、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、酸枣仁、地黄、柏子仁、太子参、桑甚。

5.2.4肾阴阳两虚证治法补肾，调补冲任。

主方二仙汤（《中医方剂临床手册》）合二至丸

（《医方集解》）。仙茅、淫羊藿、巴戟天、黄柏、知母、当归；女贞子、墨旱莲。

5.3中成药更年安片适用于阴虚内热证。六味地黄丸适用于肾阴虚证。杞菊地黄丸适用于肝肾阴虚证。坤宝丸适用于肝肾阴虚证。坤泰胶囊适用于心肾不交证。龙凤宝胶囊适用于肾阳虚证。女珍颗粒适用于肝肾阴虚、心肝火旺证。

5.4 针灸疗法取穴太溪、太冲、关元、神门、三阴交、心俞、肾俞、肝俞等。方法平补平泻。