在生活中，有手麻经历或正在经历手麻的患者朋友是非常多的，由于诊断的复杂性，不同部位出现问题，引起不一样的手麻症状，常令人对如何治疗感到特别困惑。今日孔医生就和大家聊一聊临床上引起手麻的常见9种原因以及如何应对。

颈椎问题引起的手麻

椎间盘突出

这种原因引起的手麻，是大家最为熟悉的，神经根型颈椎病；其是颈椎退变后，椎间盘突出和椎体增生压迫到神经根而诱发上肢及手部的麻木。

椎体骨质增生

• 神经根受压后的特点

呈电击样向肩、手臂和手部放射，较重时定有手指的麻木和肩胛骨内侧缘区域的疼痛不适的特点。

手麻及疼痛区域

• 如何作出诊断？

1.最有诊断意义的是相应颈椎横突尖部明显的放射性压痛点；

2.特殊的试验检查，椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验为阳性；

3.患侧上肢的感觉、运动及腱反射异常；

4.辅助的影像检查X片可见椎间隙变窄，钩椎关节骨刺形成，椎间孔变小,这些改变与受累的神经平面相关；CT检查可见椎体边缘骨质增生，椎间盘突出，触压硬膜囊；MRI检查可更详细清楚的显示椎间盘突出、变性的情况以及硬膜囊和神经根受压情况。

影像检查

对于怀疑是颈椎病引起的手麻时，以上几点作为精准判断是缺一不可的，否则会引起误诊；可能原本您的手麻不是颈椎问题所致，就因为检查不详细，仅凭一张有退变的颈椎片子就下此诊断是不恰当的。

• 如何应对治疗？

颈椎牵引

一般当您出现手麻时，早诊断，早治疗；若是颈椎问题引起的手麻，早期可以选择保守治疗，牵引会有很好的疗效，加强颈椎的稳定性训练，具体可以前往医院康复医学科进行详细评估治疗；若是后期严重时，保守无效，可以选择手术治疗，具体请前往医院骨科咨询。

胸廓出口狭窄卡压神经引起手麻

这类病因所致的手麻发病率很高，但常被误诊为颈椎问题。当您出现手麻时，会被要求拍片检查提示有颈椎退变，于是就被轻易的扣上“颈椎病引起手麻”的帽子。而在我接诊中，却发觉很多人虽然颈部的片子提示有退变，但手麻却是神经根以外受到卡压引起的。

手麻疼痛区域

，需要了解胸廓出口这个结构，它是在脖子的侧前方，常因长期久坐、低头或是圆肩驼背、头前探等异常体态姿势引起胸廓出口的部位狭窄或是痉挛而致神经压迫出现手麻。

异常体态姿势

• 如下图所示，在颈椎上长着一块很重要的肌肉——斜角肌，而长在颈椎3-6横突前结节的前斜角肌与长在颈椎2-7横突后结节的中斜角肌和第一肋骨围成斜角肌间隙；在间隙中穿行着支配手的臂丛神经，只要这组肌群紧张痉挛，就会卡压其中穿行的神经。

斜角肌三角间隙

• 哪些因素会导致斜角肌间隙出问题

1.异常体态姿势所致颈椎负荷过大，颈椎的稳定性降低及周边肌肉失衡；

2.呼吸模式异常，一呼吸时就提肩，斜角肌过度收缩代偿膈肌做功；

3.斜角肌肥大；

4.先天性的颈肋及颈7肥大畸形。

• 如何判断斜角肌有无紧张？

1.最常见的就是Bakody现象在您出现手麻时，喜欢把手举高，症状就会缓解或是自己感觉舒服；在睡觉的时候，总喜欢把手抱在头后；这种现象就说明您的斜角肌是紧张的。

2.斜角肌紧张挛缩试验

紧张试验

用您下巴去点疼痛侧的锁骨上窝，若该区域出现酸痛，或者症状加剧；或是下巴不能触摸到锁骨上窝，即是斜角肌紧张所致。

3.症状的描述

常患肩及上肢疼痛无力，早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧放射麻木，肩外展及内旋时疼痛加剧。

肋锁综合征卡压引起手麻

肋锁间隙

如上图所示，第一肋骨和锁骨围成肋锁间隙，从斜角肌三角间隙中穿出的臂丛神经刚好经其中，若是肋骨或是锁骨的位置发生变化，就会影响间隙中的神经。

• 哪些因素会导致肋锁间隙出问题

1.锁骨或是第一肋骨的位置发生位移；

2.锁骨下肌劳损无力；

3.慢性圆肩姿势；

4.肩部动力学紊乱不平衡，翼状肩胛；

5.锁骨下肌神经损伤，颈5-6椎体排列异常。

• 如何判断肋锁间隙有无狭窄？

1.触诊

触诊锁骨的对称情况以及胸锁关节的各个方向的运动有无受限？

2.肋锁关节试验

一手固定患侧肩关节，另一手触诊患者桡动脉；患肩外展30°且后伸的位置，头做后仰。若桡动脉的搏动减弱，上肢末端麻木或冰冷感再度出现；即是肋锁间隙卡压所致。

胸小肌综合征引起的手麻

如上图所示，图中，黄色的结构就是胸小肌，它长在第3-5肋骨上，止于肩胛骨的喙突；这块肌肉的功能主要是把肩胛骨往前上方拉，在生活工作中，经常会使这块肌肉过度收缩而紧张，比如，长期久坐办公，如下图所示

图中的圆肩姿势，大家都应该比较熟悉，这会让胸小肌过度使用，长时间让其缩短而紧张；从而就会使胸小肌后的间隙变窄。

在胸小肌后的间隙中，有从上面几个间隙经过的臂丛神经通过支配到手上，如上图所示。若是这个间隙出现了问题，就会引起手麻，主要是手的内侧区域更为明显。

• 哪些因素会导致胸小肌后间隙出问题，而产生胸小肌的症候群症状？

1.肩胛骨前引，造成肩胛骨相对胸廓前倾；

2.常在身体前方从事重复性活动，比如电脑工作、低头玩手机等造成的圆肩驼背；

3.肩部动力学紊乱不平衡，翼状肩胛；

4.支配胸小肌的胸内侧神经损伤

• 如何判断胸小肌是否紧张？

1.最常见的是Bakody现象在您出现手麻时，喜欢把手放低，症状就会缓解或是自己感觉舒服；在睡觉的时候，不喜欢把手抱在头后，一旦把手抬高抱在头上，就会出现手麻加重；这种现象就说明您的胸小肌是紧张的。

2.Wright测试

一手固定患侧肩关节，另一手触诊患者桡动脉；患肩外展90°，肘屈90°，头向对侧屈；若桡动脉的搏动减弱，上肢末端麻木或冰冷感再度出现；即是胸小肌紧张卡压所致。

四边孔综合征引起手麻

• 图中红色圈起来的位置就是四边孔结构，主要由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头及肱骨外科颈内侧缘组成的间隙；在里边穿行一条臂丛的神经——腋神经，如下图

当腋神经在四边孔处受卡压，就会表现出肩外侧、臂外侧的感觉异常，甚至可传播到上臂、前臂和手上。

• 如何判断四边孔是否卡压神经？

1.触诊

从肩后方按压四边孔有明显的压痛点；

2.诱发试验

将肩关节放在外展外旋位1分钟，可诱发疼痛麻的症状。

3.肌电图及超声的检查

三边孔综合征引起手麻

• 如图所示，三边孔有两个，分别是内侧三边孔和外侧三边孔，在这里涉及手麻的是外侧三边孔，其主要是由大圆肌、肱三头肌内侧头和肱三头肌外侧头围城，里面有桡神经通行；若是卡压，引起其支配区的疼痛及麻木，见下图

• 哪些因素导致四边孔及三边孔卡压神经？

1.肩部的外伤较为常见；

2.构成该结构的组织紧张

肘管综合征引起手麻

在肘关节的内侧有一个肘管结构，主要由骨性结构和韧带围成，里面有一条重要的尺神经穿行，当肘管出问题时，就容易引起尺神经的卡压，会导致手指的麻木，甚至肌肉萎缩。

• 哪些因素会导致肘管卡压？

1.积累性损伤如键盘操作人员的工作形成累积性损伤

2.关节炎；如骨关节炎、感染性关节炎以及滑膜性软骨炎；

3.特发性创伤；如急性卡压、直接损伤、肱骨远端骨折、肘关节的脱位及畸形；

4.肘内翻或外翻

• 如何判断肘管综合征？

1.屈肘试验在做屈肘时，覆盖肘管的筋膜拉紧，使尺神经沟变紧，尺神经也会被拉紧，挤压摩擦而使尺神经支配区的感觉麻木疼痛。

2.夹纸试验

3.肌电图检测

• 如何治疗

1.先可以采取保守治疗，在肘管处应用支架固定工作，冲击波治疗，手法松解及调整以及尺神经松动术；

尺神经自我松动术

2.手术治疗——尺神经转位术

尺神经转位术

术后，可以通过神经刺激征（Tinel征）检测，这是预测手术效果的重要指标；即在神经走行位置叩击或触碰某一个点，可诱发患肢的麻木，即为阳性。一般术后刺激征明显，疗效满意。

腕管综合征引起手麻

• 如上图所示，粉红色圈起来的位置就是腕管结构，它由腕骨和腕横韧带构成的骨纤维管道，里面穿行着正中神经和9条屈肌腱。若是其中通过的正中神经在腕管中受到卡压，就会引起手指的疼痛、烧灼感或麻刺；好发于30-50岁年龄段的办公人员。

• 哪些因素会导致腕管卡压？

1.慢性劳损反复屈伸腕关节，如打字员、乐器爱好者；

2.局部软组织肿块如腱鞘囊肿、脂肪瘤等；

3.解剖因素的异常比如外伤致腕部的骨折、脱位等；

4.特发性腕管内腱周滑膜增生、纤维化。

凡是涉及腕管的容积减小或是内容物的增加，都可能导致腕管内的压力增加；使正中神经卡压而表现出手麻。

• 如何判断腕管综合征？

1.根据病史桡侧3个半手指麻木疼痛、感觉减退和大鱼际肌萎缩；

2.叩击试验用手指叩击腕部掌侧正中，会表现出正中神经支配区的3指半触电样的串麻；

3.腕背伸试验（祈祷征）双手伸指掌侧合拢，前臂在胸前呈一条直线，会出现正中神经支配区的3指半麻痛；

4.腕管超声检查；

5.肌电图检查

• 如何治疗

1.保守治疗

一般在症状明显的时候，用夹板固定腕部；神经松动术；物理因子高频电的应用；注射治疗。

2.保守治疗无效或大鱼际萎缩的，尽早进行手术治疗，切断腕横韧带进行解压来，消除对正中神经的卡压。

中风引起手麻

一般若是出现双侧的手麻，基本不用考虑会是中风问题；若是单侧出现手麻并伴有脸部麻木、流口水、口角歪斜、突感手部无力及剧烈的头晕头痛时，就需要慎重可能是中风的征兆，需要立马就医。

手麻这类问题，目前发病率很高，每天门诊都会遇到一些，但往往每个人的发病原因也不一样，治疗措施也不同。

对于不同类型的手麻，只要评估检查精准，保守治疗时通过一些康复手段都可以取得满意疗效，文章中并没有细写，是考虑到治疗方法不可能适合每一个人，并没有万能的手段，需因人而异。

所以当您出现手麻时，需要找医生给您做出详细精准的评估判断，做出相应的鉴别诊断，找到具体引起手麻的原因，才会对治疗起到事半功倍之效。

我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有手麻疼痛方面的困扰，请把这篇文章转发分享给需要的他们，让更多的人从中受益！谢谢！

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