今天门诊看了这样一个病例

女，70岁，平素容易上火。

最近一周口腔溃疡，鼻头红肿，口干严重，饮水多，不解渴，大便秘结，如羊粪，经常小便灼热。

一般情况饮食可，睡眠可，夜尿1-2次，舌偏，有脑梗病史，高血压，服药140/90，有冠心病病史，近日体检心电图正常，脉可，舌如下图

口舌生疮，口鼻干燥，蹿火，口干，这是上热

人体是一个平衡的系统，中医说的阴平阳秘，就是阴阳平衡，就是平和体质，就是健康的标准。

，这种平衡，一旦被打破，就会产生这样那样的问题。

中医讲心属火，肾属水，还讲左升右降。

肾水左升，心火右降，所以能水火既济，互相制约平衡。

一旦体内气机阻滞，左升右降的通道被阻碍，火不得下，水不得升，最容易导致的状况就是上热下寒，可能就会出现口舌生疮，口干舌燥的状况，所以这个病例出现的口鼻蹿火的症状，都是上热的一种表现。

，这个病人虽然是上热，但却不是下寒的一种状况。

这是阴虚生热

何以见得？

大便如羊粪。

这是典型的肠道阴虚的症状，简单来讲，就是肠道里面的津液虚少了，所以秘结如羊粪。

其实羊粪便，在老年人中很常见。

老年人，因为身体机能下降，器官功能衰退，普遍有阴虚的状况，例如口干舌燥，容易上火，大便秘结，容易烦躁，五心烦热，盗汗等。

结合病人症状，基本诊断为阴虚。

阴虚最容易出现的就是热证，叫阴虚生热。

由于体内的水分少了，出现了水不制火的状况，病人就会表现出一片热证，如面红耳赤，形体消瘦，能食，口舌干燥，舌红苔少，脉细数等。

所以我建议老年人少吃盐，少吃肉，多吃水果蔬菜，清淡饮食，注意补充水分。

明确了诊断，应该怎么处方呢？

我处方知柏地黄丸。

知柏地黄丸其实就是由六味地黄丸加知母﹑黄柏。

组方

六味地黄丸，大家都很熟悉了，补肾阴的，今天我想重点说说知母、黄柏两味药。

知母

苦、甘，寒，归肺、胃、肾经，能清热泻火，滋阴润燥。

知母苦寒，苦寒药一般都能清热，知母这药比较神奇，归上中下三焦，所以不管是肺热、胃热、肾热都可以用知母。

知母的苦寒，都不太甚，所以经常与石膏、黄柏配伍合用来加强疗效。

虽然知母不是特别寒，也还是具有滑肠的功能，平时脾胃不好，腹泻的人是不合适的。

知母还有补阴的作用，津液充足了，自然能够制衡火热，所以，滋阴清热从来都是相辅相成的。

黄柏

苦，寒，归肾、膀胱经，清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。

相对于知母而言，黄柏补阴的作用会弱一点，清热解毒等功效更强，多用于下焦的湿热证，例如泌尿、生殖系的感染等。

黄柏过于苦寒，可能引起食欲减退，消化不良等反应，所以临床不应长期使用。

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