前不久遇到了54岁的刘女士，她从两年前开始出现

脖子酸累、右肩疼痛伴活动受限

，偶尔手肘和肩胛骨内侧有酸麻感，非常影响日常生活，在外院多次针灸火罐，效果不佳。

于是前来龙脊康进一步治疗，经仔细评估后发现，刘女士其实是患上了

肩周炎

。她主要表现为肩关节外展、后伸、上抬

活动受限

，在手法上需松解处理冈上肌、三角肌、肩袖肌群及胸大肌、胸小肌。

并运用

肩关节松动术

把盂肱关节周围的韧带、肌腱、关节囊进行松动，再通过

超短波

局部消炎镇痛，回家后可保持锻炼及自我热敷，促进肩部血液循环。

什么是肩周炎？

肩周炎是指引起盂肱关节僵硬的

粘连性关节囊炎

，表现为

肩关节周围疼痛，夜间疼痛尤甚，且

肩关节在做各方向主被动关节活动时

活动受限

。该病好发于50岁左右的人群，所以大家常听到“五十肩”的名称也由此而来。

虽然肩周炎是一类

自愈性疾病

，会逐渐恢复好转，但因每个人病症情况不同，自愈的时间

存在个体差异性

。若是不及时系统治疗的话，在这段恢复过程里，想必也是极其折磨和痛苦的，针对肩周炎不期（

疼痛期、僵硬期、融冻期

），则采取措施去改善疼痛不适的症状。

在疼痛期

肩痛逐渐严重，特别是在晚上睡觉时痛会更加明显，不敢动弹，在治疗上以局部理疗或药物

消炎镇痛

为主。

在僵硬期

疼痛慢慢减轻，但肩关节活动时明显变得僵硬及困难，此阶段以

增加肩关节活动度

为主，可行

手法类治疗

，但要注意手法力度不可过重。

在融冻期

疼痛基本消失，活动度也比之前要灵活一点，但仍无法活动至最大范围，开始配合

功能锻炼

，促进恢复进程。

肩周炎还应该与哪些疾病鉴别诊断？

1、颈椎病

神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛、肩部肌肉痉挛，长时间疼痛、肌肉痉挛可引发慢性损伤性炎症。二者鉴别点主要是颈椎病往往有

前臂及手的根性疼痛并且有神经定位体征

。

2、肩关节脱位

两者均有肩痛、肩关节活动受限，但肩关节脱位常因

急性外伤

引起，比如突发的暴力冲撞或牵拉，跌倒时手掌和肘部着地，由于突发的暴力沿肱骨向上传导，使

肱骨头脱离关节盂

。突发暴力损伤后，即刻出现肩部剧烈疼痛，伴发关节活动明显受限。

体查中可见肱骨头移位后使肩关节处形成方角，称为方肩畸形，在锁骨下或喙突下，或腋窝处摸到肱骨头。搭肩实验阳性、直尺实验阳性，X光片会

显示脱位的类型与位置

。而肩周炎发生在外伤后数周或数月后或者没有外伤，搭肩实验、直尺实验，X光片无异常。

3、化脓性肩关节炎

都有肩部

剧烈疼痛和功能活动受限

的症状，但二者的病史和发病情况有明显不同。

（1）化脓性关节炎由肩关节的感染化脓性细菌而发病，起病急骤伴有急性感染性疾病的全身症状。患肩的关节局部

红、肿、热、痛

，

患侧上肢不能负重

，常以健侧手托举患肢前臂，稍一活动即剧痛难忍，关节各方向活动均引起剧烈疼痛，有时候还会有

肩关节积液

。

X光片早、中期可见关节周围软组织阴影扩大，关节间隙増宽。后期关节积液吸收，见关节间隙变窄或消失，骨面毛糙，可能有骨质破坏及增生，或见关节纤维性或骨性融合，有时可见骨小梁跨过关节面。

关节穿刺及关节液检查

对早期诊断很有价值，可见关节液混浊或呈脓性，内含白细胞或脓细胞和革兰氐阳性球菌。

（2）肩周炎为无菌性炎症，无急性感染性疾病的全身症状，肩关节也无红、肿、热、痛，各种理化检查无异常。

4、肩关节结核

均有肩痛和功能受限，但肩关节结核的

起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颧红

等全身症状。肩关节因肌肉较厚而局部肿胀不明显，皮包不红、常因疼痛和肌肉挛缩而伴有运动障碍。

X光片早期

关节间隙变窄

，但如果有关节间隙増宽，软骨下骨板可有少量破坏。由骨结核发展成全关节结核者，骨质破坏明显，骨质疏松较轻。而由于滑膜结核发展成全关节结核者，骨质破坏轻，且仅限于滑膜附着处，但

骨质疏松明显

。

5、肩部肿瘤

肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果也很严重，肩部疼痛进行性加重，

不能用固定方法缓解疼痛

，并出现轴向叩击痛者，均应摄片检査，以除外骨病，以免延误了病情。

6、风湿性关节炎

两者极其相似且在早期诊断中

有一定困难

，风湿性关节炎表现为多关节的

游走性肿痛

，

肿痛部位不固定

，常由一个关节的肿痛转移到另一关节，受累的多为大关节常呈对称性病变，急性期病变部可有关节红、肿、热,痛等急性炎症表现。

慢性期，红、肿和发热不明显，仅以

局部酸痛

为主，关节的活动功能受限不明显。风湿性关节炎疼痛

易反复发作

，时轻时重，与

气候变化

有关系。化验血抗"〇"和血沉可有阳性反应，X光片中骨与软组织无明显的特征性改变。

7、类风湿性关节炎

类风湿从手足的小关节开始，逐渐累及大关节，常表现为

双侧对称性

的多关节病变。各病变关节均有不同程度的疼痛和功能受限，晨起睡醒时，关节僵硬，伸屈不能自如，主动或被动活动后可稍缓解，称为

晨僵现象

。

，病变关节呈

梭形肿胀及周围肌肉萎缩

，关节有压痛，主被动均有不同程度受限。由于有关节软骨的破坏和软骨下骨质侵蚀、最终关节发生

骨性强直

，关节功能完全丧失。化验检査血沉可增快，大多数病例抗"〇"偏高，类风湿因子阳性。

X光片早期关节间隙正常，或因关节腔积液而使关节间隙增宽，有骨质疏松。后期因肌肉韧带的挛缩及软骨面

被破坏

而出现关节间隙狭窄，至晚期关节间隙逐渐消失，

最终形成骨性强直融合

。

8、冈上肌腱损伤

冈上肌腱损伤的患者多有

急、慢性损伤史

，肩外侧疼痛，并扩散到三角肌附着点附近，有时疼痛可

放射

至颈部、肘部及前臂。

肩关节活动受限，尤以肩关节

外展60°-120°

时受限明显（疼痛弧）。在冈上肌肌腱的止点（肱骨大结节顶部）有压痛，可触及增粗、变硬的肌腱，肩外展试验阳性。

9、肱二头肌长头肌腱炎

肱二头肌长头肌腱炎多有肩部急、慢性损伤史，损伤后肩部出现肿胀疼痛，活动受限，

上臂无力，上臂呈内旋位，肘关节屈曲

，患者多用手托扶患肢前臂。并且在结间沟处有明显压痛，作肩关节被动外展、外旋活动时，可感知或触及长腱在小结节上滑动，且闻及弹响。

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