脑梗塞患者突然抽搐，如何应对护理？

救护车接回一个抽搐患者。

患者李大娘，78岁，老年女性，既往高血压病、糖尿病病史，春节后以“急性脑梗塞”在中心医院住院溶栓好转后出院。出院后在家继续进行康复训练，现在家属搀扶下可以走两步，但多数情况下仍是半身不遂，卧病在床的状态。今天，患者在床上突发抽搐，患者及家属都很紧张，遂拨打120求助。

一、应对处理

如果患者是在居家护理期间出现的抽搐，需要上医院进行头颅CT检查，查看颅内情况，是否有脑梗塞复发或是其他器质性病变。

多数情况下，患者先有脑梗塞在先，之后出现的抽搐，多为脑梗塞后遗症。

二、用药护理

脑梗塞患者出现抽搐的后遗症情况，需要进行规律的抗癫痫药物治疗。如果患者出现持续的癫痫状态，应进行降颅压脱水剂应用，可以使用甘露醇注射液，静脉注射丙戊酸钠或静脉持续泵入等抑制癫痫发作。如果患者癫痫发作的时间较短，可以口服抗癫痫药进行控制。

1、癫痫大发作 脑梗塞病人出现抽搐，如果表现为大发作，可肌注苯巴比妥钠，控制症状，两次以上发作时，常规应用抗癫痫药物，一般应用丙酸钠、卡马西平等药物控制癫痫发作，要脑保护治疗，常用的药物有奥拉西坦，吡拉西坦，胞二磷胆碱等等。

2、癫痫小发作 如果考虑是癫痫小发作，多数患者具有自限性，不需要进行特殊的治疗。反复癫痫发作时，也可以用一些肯定性的药物，可口服应用卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫，并积极治疗脑梗塞。

3、癫痫持续状态 癫痫持续状态时，及时静脉泵入地西泮控制癫痫，必要时进行降颅压和脑保护治疗。

三、密切观察病情变化

1. 生命体征的观察

给予持续心电监护，密切观察呼吸､血压､脉搏､体温等的变化，以此及时发现脑疝､新发生栓塞和心血管功能的变化。脑梗死后出现发热者其致残率及病死率均较高，应严密监测体温变化，如发热立即报告医师采取相应措施，尽力将体温降至正常。

2. 出入量的观察

做好出入量的观察及记录，限制液体的摄入量，以防脑水肿加剧，降低癫痫的发生率。

四、安全护理

因为脑梗塞患者发生抽搐，很容易造成骨折或肢体损伤，有安全风险，需要有人陪护，确保患者安全。

五、加强心理护理

脑梗死致残率高达72.5%~75%，许多患者对自身出现的功能障碍表现出焦虑情绪。癫痫发作时，患者及家属常出现惊恐不安等负面情绪，应予以足够的心理支持，关心鼓励患者，遵医嘱按时服药，及早进行功能训练或物理治疗，发挥家庭和社会支持系统的作用。

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