肌酐是反应肾脏功能损伤比较突出的一项指标，但却并不是最敏感的指标，且还存在一定滞后性。所以当肌酐升高后，进一步明确肾脏损伤情况，还要检查肾脏彩超，评估肾小球滤过率，来更准确受损程度。

尤其是肌酐升高到600多甚至700多的患者，面临的不仅仅是肌酐升高的问题，还有接下来的进一步治疗问题。到底是提前做好透析的准备，还是有延缓肾功能的希望，可以保守治疗？

透析肯定是大家不想选择，治疗更要慎重，积极对剩余肾功能的价值以及自身的情况考量，判断是否必须透析不可。

之前就有患者后台私信留言问我老师，现在肌酐到705了，长年高血压引起的，目前有一点贫血，但没有任何不适症状，没感觉到不舒服，可以延缓透析吗？

当时这位肾病朋友是比较着急的，详细沟通后才知道他刚刚32岁，这么年轻可以想到他心里的压力肯定非常大。

肌酐升高明显身体却没有不舒服 ？

考虑患者是比较年轻，虽然有高血压的病史，但自身体质就比老年患者要好，本身代谢基础也比较好。询问他尿量如何？目前仍然正常的状态，说明肾脏仍然有部分滤过排毒的功能，暂时还没有完全罢工，这是个非常好的消息。最重要的一点是患者没有严重并发症，当血液内毒素水平升高时，极容易接连出现电解质、酸碱代谢紊乱的情况，甚至还会影响到心肺能力比较危险，但目前他都没有。只是有一点贫血，血红蛋白97。

综合评估来说肾功能仍然是按照“正常”程序在“工作”，没有完全崩盘，这种情况就可以暂时不透析治疗。

透析后我们都知道反而会对肾脏造成不可逆的损伤，对于剩余肾功能的保护非常不利，尿量也会逐渐减少直到完全无尿，此时就必须依赖透析，想停都停不了。

这样的患者在我的门诊以及临床治疗上也遇到不少，积极治疗后稳定住，肌酐下降没有进入透析的也有一部分人。之前也给大家分享过这样的病例

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这种情况要维持剩余的肾功能，延缓病情进以维持还以维持系统地来针对治疗。整体上来说，包括四个方面

• 1、受损肾功能积极地“恢复”治疗

以免有些患者曲解意思，这里说的“恢复”不是“完全恢复”也并非“完全逆转”，而是“少部分恢复或改善”。

肾脏纤维化硬化发展进程，是循序渐进的，并不是一下子完全坏死，肾脏就萎缩了，就像皮肤损伤到溃烂，也是一层一层逐渐发展的。肾功能恶化也要经历一个发展过程，尿毒症是发展到最坏的结果。我们要在尿毒症到来前积极恢复治疗。

方法是以中医药加外用疗法为主，来促进血液内毒素的代谢，毒素蓄积减少，肾脏细胞生存环境变好，肾脏功能也会有所提升。西药为辅主要是控制一些指标及急性症状如高血压、肾性贫血等。

• 2、保护好剩余的肾脏部分，其实只要病情不持续恶化，剩余部分也不会损伤。
• 3、改善整体肾脏微循环情况。这点需要中医疗法和西药抗凝、稳定血压联合治疗。
• 4、及时稳定住出现的全身异常症状。

主要是防治并发症。有些症状可没那么温柔如高血钾症引起心率低下，钙磷代谢异常引起甲状腺功能异常，钙缺失导致骨折等严重影响生活质量。需要多加重视坚持用药控制。

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