22周脐带绕颈一周怎么办

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“快来人啊，我老婆要生了，大家都让让，快帮我叫一下医生”，一位孕妇在一个男的搀扶下满头大汗地来到我的门诊室“医生，你快看一下，我老婆这是不是要生了”。

我赶紧跑上前去查看情况，在询问基本状况一下，赶紧让家属办理住院手术。

一、初识患者

我们的陶姐今年30岁，第一次当准妈妈，性格开朗，平素月经规则，月经周期22天，行经期4天，末次月经2020-06-10。在停经30+天时自查尿HCG阳性，后于我院行彩超检查，检查提示:宫内早孕。停经12周时于我院行B超检查，提示: NT:1.7mm，CRL:67mm-130d，核实孕周基本相符，预产期在2021-03-17。

当胎儿出现胎动时，陶姐会自己在家数胎动，据患者描述胎儿在26周左右时在体内很活跃，有时能感觉胎儿在里面翻滚、游泳，还时不时的踢一下肚子，很调皮。

陶姐在孕期间来我院做了常规检查、彩超、心电图等。其中血常规、尿常规、肝肾功、甲功等未见明显异常；查乙肝标志物表面抗原、丙肝、艾滋、梅毒抗体均阴性。孕期行无创DNA检查示低风险，未行羊水穿刺。孕23周于我院系统彩超显示时未见明显异常。孕期进行口服葡萄糖耐量试验未见明显异常。晚孕期我院行心电图检查示窦性心动过速。孕晚期行GBS检查阴性。

陶姐在接近孕产期的4小时前，出现了无明显诱因的规律性腹痛，4-5分钟一次，持续约1分钟，伴有少许阴道血性分泌物，无阴道流液，自觉胎动正常。于是来到我院进行分娩。

二、患者的治疗过程

情况紧急，我赶紧对陶姐做了体格检查、阴道检查及超声检查。体格检查提示腹部膨隆，宫高34cm，估计胎儿体重3400g，腹部可扪及宫缩，先露头，胎心135次/分。阴道检查提示:宫颈容受100%质软，居中，高位-2，宫口开大2cm，胎膜未破。骨盆外测量未见明显异常。

超声检查提示:胎先露:头，胎头位置低。测值参考双顶径 95 an,头围338mm，腹围346mm,股骨长度72mm。脊柱位置:左侧。Nua:1。胎盘位置:宫体前壁。成熟度:3级。胎盘厚度38mm，下缘距宫颈内口似尚远。羊水深度23.32.28.22mm。胎心、胎动有。脐动脉S/D2.10，PI:0.77。胎心率135bpm，律齐。胎儿颜面部及部分肢体显示不清。诊断:宫内单活胎(38+6周)头位。

由于陶姐超声检查提示Nua:1，故诊断为“脐带绕颈一周”，但其它检查情况良好未见明显阴道试产禁忌，遂告知陶姐及家属可以采取阴道试产和剖宫产两种方案分娩。经过商量后产妇及家属表示阴道试产，遵其意愿，严密观察胎心胎动及产程进展，如有异常，及时处理。

因为陶姐是第一次生产，所以产程较长，在晚上十点左右出现规律宫缩，于第二天早上5:42宫口开全，6:13顺娩一活男婴，体重3510g，身长50，外观发育未见明显异常，Apgar评分10分。胎儿娩出7分钟后胎盘自然娩出，基本完整，胎盘胎膜无残留。按压宫底，脐下1指，质硬。胎盘体积约19cmx22cmx2cm，重约650g，脐带长56cm。检查宫颈有裂伤，长3cm,位于9点钟方向，间断缝合4针。阴道裂伤有，会阴裂伤II°，在局部麻醉下常规缝合会阴裂伤及阴道裂伤处。产时出血约200ml，产后血压101/59mmHg，子宫收缩可，予以促宫缩、补液等对症治疗。

三、患者在治疗中的注意事项

1、注意观察阴道流血量，正常情况下顺产以后阴道流血量应该逐步减少，这说明子宫收缩良好。如果出血量比较多，注意寻找原因。

2、严密监测胎心、胎动及产兆，若有异常随时做相关处理，注意防治术中术后并发症。

3、在顺产以后应该适当地按摩子宫，能够促进子宫收缩。

4、尽量早期开始哺乳，这样能够早下奶，有助于后期哺乳。

5、顺产以后要注意多喝水、多排尿，避免发生尿潴留。

四、患者的治疗效果

陶姐顺产后一般情况好，小便自解畅，未诉特殊不适。查体:生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，双侧乳房泌乳通畅，无红肿硬结，子宫收缩好，宫底脐下一指，质硬，轮廓清楚阴道恶露少，色暗红，无异味，会阴无红肿，下床活动自如。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意休息，加强营养，注意产褥卫生，坚持母乳喂养。

2、产后42天恶露干净后会门诊医生处行盆底康复治疗。

3、观察阴道流血量，若阴道流血多于月经量及时就诊。

4、禁性生活、盆浴2月，严格避孕半年。

5、产后即可进食，一小时内可进流质或清淡半流质，以后可进普通饮食，食物应富有营养，足够热量及水分。

6、如有异常，门诊随诊。

六、医生感悟

脐带绕颈在产科门诊十分常见，发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。多数绕颈1～2周，3周以上少见。脐带有补偿性伸展，缠绕松弛对胎儿影响不大，缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供，造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。

实际上影响预后的关键因素不在绕颈周数，而在除去绕颈所剩的脐带长度。如果脐带相对缩短，则在临产后会影响胎先露的下降，出现脐疝、子宫内翻、胎盘早剥、脐带断裂、胎儿缺氧甚至窘迫。

我们的陶姐就很幸运，是在临产时发现胎儿脐带绕颈，脐带长度够，螺旋指数正常，且没有受压等情况，没有其他高危情况，待产顺利，胎儿正常娩出，才没有造成严重的后果。所以建议我们的孕妈妈要定期去医院进行检查，一旦发现脐带绕颈要马上引起重视，找医生进行评估，密切观察。一旦发现脐带绕颈对婴儿造成严重损害，建议采取剖宫产。即使生产比较顺利，胎心正常，也要通过阴道分娩，及时松解绕颈的脐带。

如果在分娩时，助产人员常规检查发现有脐带绕颈，会将脐带从胎儿头部上方滑出，有时候脐带缠绕很紧助产人员会在胎儿肩膀娩出前先将脐带钳夹剪断。若分娩过程中胎心监护出现异常，孕妇经吸氧、改变体位不能缓解时，会考虑尽快助产，必要时应及时行剖宫产终止妊娠。若临产前超声已诊断脐带绕颈，在分娩过程中应加强对胎儿的监护，一旦出现胎儿心率变化、胎儿窘迫，及时处理。

姓名陈露露

单位重庆医科大学附属第一医院

科室产科

职称副主任医师