宝宝经常得肺炎怎么办

4个月的佳佳，是胎龄35+4周出生的早产儿。他在生后58天第一次出现不明原因发热，体温最高38.5℃，11天后因为“支气管肺炎”住院1周。

出生3个月时，他出现发热，体温37.7℃，医生诊断为“上呼吸道感染”，给予相应治疗后他的体温恢复正常。近日他第三次出现了低热。面对这么爱生病的宝宝，妈妈非常着急。

医生给他做了免疫功能相关检测，发现他的免疫球蛋白G显著低于同龄儿参考区间的低限，其他免疫球蛋白、B细胞和T细胞计数、细胞免疫功能都是正常的。

表1 患儿的免疫球蛋白检验结果

医生告诉佳佳妈妈，孩子“可能”得了婴儿期暂时性低丙种球蛋白血症

（transient hypogammaglobulinemia of infancy，THI）

。

正常情况下“生理性”免疫球蛋白最低点见于出生后3-6个月

（图1）

，THI是婴儿期生理性低丙种球蛋白血症程度的加重和持续时间的延长，其特征是以血清免疫球蛋白G为主的Ig水平的降低，伴或不伴IgA或IgM水平偏低，并且IgG水平及特异性抗体可逐渐恢复正常。本病血清总免疫球蛋白水平不低于300mg/dl，IgG不低于200mg/dl。

（图片来源Uptodate，2022）

该病的病因及发病机制至今尚不完全清楚，

确切发病率也不甚清楚。

大多数婴儿是由于从出生后早期开始出现反复感染，进行免疫球蛋白检测，从而被发现患有此病。感染包括反复上呼吸道感染、中耳炎、支气管炎或泌尿道感染，以及重度侵袭性感染如菌血症和细菌性脑膜炎等。

包括IgE水平升高和食物过敏；

出现特应性疾病或食物过敏/不耐受的症状，但没有反复感染史；重度湿疹

（伴对某些常见食物变应原敏感）

，给予全身性糖皮质激素后缓解，使用局部用糖皮质激素后出现复发，并最终随IgG水平恢复正常而消退。

一些婴儿没有症状，发现该病是由于他们有原发性免疫缺陷的家族史，故而进行了包含血清免疫球蛋白水平筛查在内的免疫学评估。

本文开篇中医生认为佳佳只是“可能”得了这种疾病。THI的诊断依赖于以下强制性标准

对大多数THI患儿的处理方式是观察和按需治疗感染。但若感染较为频繁或较严重，可以给予抗生素预防治疗或免疫球蛋白替代治疗。

用于反复呼吸道和/或耳部感染的患者。首选方案是单次每日剂量的复方磺

胺甲噁

唑

（甲氧苄啶部分为5mg/kg）

或阿莫西林

（一次20mg/kg，一日2次）

。

大多数THI患儿的感染仅为轻度，无需免疫球蛋白替代治疗。替代治疗仅用于反复出现重度感染且抗生素预防无效的患者①每年罹患≥6次上呼吸道感染和

（或）

中耳炎，或者≥2次鼻窦炎，或者≥1次肺炎；②每年使用抗生素≥6次；③患儿需要肌内注射或静脉注射抗生素感染方可控制；④严重感染，如器官脓肿、脑膜炎、败血症、肺炎或严重鼻窦炎等。

大多数THI患儿接受的是短期免疫球蛋白治疗，少则只注射1次，多则最长治疗18个月。通常根据感染发生频率和严重程度，以及除IgG外的免疫球蛋白水平增加，决定是否停止治疗。停止治疗后，应定期复查，直到实现并维持完全的临床和实验室缓解。

预后大多良好，并发严重或危及生命的感染罕见，罹患过敏性疾病如特异性皮炎或湿疹，通常随IgG恢复正常而痊愈。反复感染通常到9-15月龄时消退，而IgG水平通常到2-4岁时恢复正常。罕见情况下，THI经过10年才完全消退，并且可能有一个IgG亚类

（尤其是IgG2）

暂时性偏低的短暂阶段。

反复呼吸道感染是指1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染。

表2 反复呼吸道感染判断条件

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