诊刮后出血不止怎么办

出血在很多情况下是某一器官或系统疾病的症状，是对人身体状况的警告，，止血是不是很重要，要具体问题具体分析。但不管怎么样，有了问题都要去看医生才是最重要的。鼻子少量出血、大便后出血、阴道少量出血、牙龈出血、皮下出现淤斑等，出血量一般不大，但隐藏的意义却不一般。在这些情况下， 止血本身并不重要，重要地是要找医生检查，发现问题，排除最坏的情况，而止血反而显得可有可无。，临床上总有一些人把止血看得无比重要，一心要医生给自己开点止血药，否则就以乱开处方、乱做检查、乱收费告医生。在某些情况下，医生也会开点所谓的止血药，安慰一下自己和患者，但这是没有意义的。

从现代医学诞生的那天起，医生们就一直在寻找或发明止血器械、止血药物。100多年前，有位医生试图发明一种“气囊”，向胃内充气，以便压迫胃血管、制止胃的大出血。这种方法没有成功，但发明的这个机器后来成为腹腔镜手术过程中气腹机的雏形。

在外科手术诞生后，解决术中出血是个很重要的事情。医师把病人的皮肤一切开，皮下的血管就会冒血。如何在术中止血就成为医师们的基本功。止血钳的发明，为医师们提供了很大的帮助。最原始的止血钳上只有一个扣锁，手术时扣锁很容易滑脱。后来外科医师Kelly在止血钳上加了一道甚至两道扣锁，使止血钳的扣锁变成2道甚至3道，手术时就不滑脱了。这种钳子现在还是外科医师的最基本工具，这种钳子也被命名为Kelly钳。

手术时高明的医师一般是先用止血钳把血管和组织夹起来，然后切断、结扎，术中视野清晰，出血极少。如果医生对血管的走向或变异不了解，抓不住要点，一切开就把血管先切断了，即使时间很短，出血也会很多，术野很模糊。以前技术不发达，只要手术中患者出血少，医师可以做到不出血，就算很高明了。现在则出现了很大的不同。

早在上世纪初，就有医师将电刀引入外科领域，尤其是神经外科领域。，早期的电刀很简陋，也很危险。由于对电外科的了解不够，电刀做得很粗糙。现在还有些医院的电刀是四世同堂，旧机器的噪音分贝高，术中烟雾大，对组织的损伤重，一烧一大片，术后很容易发生脂肪液化，使伤口长不好，发生感染等。

大约在上世纪60年代初，电刀被引入腹腔镜领域。开始的时候，把这个东西拿来做输卵管结扎。发现了多起电刀伤人的事故，尤其是肠坏死，导致患者死亡。开始以为是医生失职，有些医师甚至为此坐牢。但这并没有阻止医师们对科学的探索。经过几十年的研究，终于认识到电刀伤人与医师的操作没有多大关系，而主要与电刀的设计不当有关。发现了单极电刀的这个致命弱点后，对电刀做了很大改进，从设计上做了改进，发明了双极电刀和智能控制的电刀，使得电外科真正进入医学领域。不仅术中基本上不再出血，而且对组织的损伤很小，电流伤人的事情也得到杜绝。

电外科在我读大学的时候，还算不上一门科学，而现在已经成为外科手术学的基础。如果一个医生不会准确地掌握电外科的特点，就难以称得上是现代外科 医师。以前妇科最大的手术如根治性子宫切除术加盆腔淋巴清扫术，术中出血1000mL以上是很平常的事。但在引入电外科器械之后，出血少于400mL的手术比比皆是，更有高明的教授手术时出血不到200mL。其实不是高明的医师多了，而是电学在医学领域有了更好的应用。，电外科在泌尿科用来切前列腺，将以前的大手术，变成了一个小手术。在妇科，使用电刀切除子宫内膜，也成为一种潮流，使得很多子宫不再需要切除而可以保留下来。

人类在止血的器械中取得了很大进展，但在止血药的发明上，却不尽如人意。不是止血药发明的不多，而是这些药物，对医生和患者的帮助不大。最开始的止血药，主要是利用收缩血管的特点来进行的，如麻黄素等，但这药很快被淘汰，现在只用来抗休克和血压过低。安咯血也用来止血，但效果不明显。至于止血芳酸，以前外科医生们常用来做术后的保障，手术后病人一律使用，但现在越来越多的证据表明，任何止血药物，都有加重术后静脉血栓的可能。，现在越来 越多的医师趋向于术后不给患者任何止血药物。对术中术野的止血，一定要在手术中一次搞定，千万别指望什么止血药。无论这类药物多么先进，最终都只能对一些微小血管的出血起点作用，大的血管出血，只能靠压迫。

妇科病人的出血，与其他科的病人还有所不同。例如子宫内膜脱落不全的出血，往往是内膜脱落不一致所致。如何使患者的子宫内膜一致性地脱落，是很重要的。以前医生们千篇一律地用“诊刮”来使内膜变得一致，也就是像人流一样，把所有的子宫内膜全部刮干净。这样，无论处于哪一期的子宫内膜都被刮掉了，大家处于同一起跑线上，重新开始生长。不仅可以立即止血，而且对导致出血的 原因，也可以得到了解。现在发明了很多药物，可以使处于不期的子宫内膜，在药物的作用下，归于一致。这种方法虽好，但药物有时候更加坏事。尤其是在医生怀疑患者有肿瘤的情况下，诊刮是唯一可以搞清楚原因的手段。这对处于年纪大的人尤其重要。

要谈的一点就是血友病患者的止血。由于引起这类患者出血的原因是第VIII因子缺乏，，治疗这类患者的唯一有效药物就是直接补充第VIII因子。 如果没有第VIII因子，输入新鲜的含有第VIII因子的血液，是补救的手段。其它一切所谓的止血药，都是没有什么作用的。

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