随着人口老龄化加剧，我国勃起功能障碍（ED）的发病率逐逐年上升，勃起功能障碍与年龄具有较大的相关性，即随着年龄的增大，勃起功能障碍的发病率也随之上升。年龄是勃起功能障碍相关危险因素中较强的独立因素，据相关数据统计在成年男性中，40-49岁勃起功能障碍的发病率为38%，50-59岁48%，50-59岁57%，而70岁以上的人群勃起功能障碍的发病率达67%。

不同年龄男性ED发生率

为什么中老年人容易患勃起功能障碍？

我们从发病原理来说明一下，人的阴茎中含有一种叫一氧化氮的物质（NO），这种物质在促进勃起中起到非常关键的作用，但随着年龄增大， NO的产生量也相应减少，从而影响阴茎勃起，因为NO是一种扩张阴茎血管、促进充血的关键物质，它的减少可能是直接导致勃起功能障碍的原因之一。

，随着年龄增大，慢病发生的几率也会增加，如心血管疾病、糖尿病等。高血压与勃起功能障碍有着共同的发病机制，相关研究认为血管内皮细胞功能障碍是这两个疾病发病的共同启动环节，一般情况下，勃起功能障碍的发生往往早于高血压的发生。也有数据显示患的高血压老年男性中，勃起功能障碍的发生率达60%。其他疾病如糖尿病、高血脂等疾病控制不好，也会引起阴茎血管内皮细胞的损伤，导致阴茎海绵体内皮功能障碍，加快了勃起功能障碍的发生。

，一些不良的生活方式，如抽烟、喝酒，负面情绪导致对性生活兴趣降低，这些或多或多对勃起功能的发生产生影响。

及时诊断勃起功能障碍的重要性

应对勃起功能障碍的第一步就是要及时诊断，早期诊断勃起功能障碍有助于提高治疗成功率，因为勃起功能障碍和一些慢病常常会并发出现，这些慢性病会持续的影响阴茎血管内皮细胞功能或损伤末梢神经，及早发现可以尽早进行干预，从而阻止疾病症状的进一步加重。，勃起功能障碍往往早于一些心血管疾病的发生，我们通过诊断勃起功能障碍而发现其它潜在的心脑血管疾病，及时治疗，促进疾病有效控制。

建议到正规的医院进行诊断，医生一般通过询问症状、病史和相应的勃起功能检查进行诊断。，医生也会提供一个叫“勃起功能国际问（II EF-5）卷评分表”给我们进行自查，如下表格（IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度勃起功能障碍，12-21分为轻度勃起功能障碍）。对于一些情况复杂的勃起功能障碍，夜间勃起监测、阴茎海绵体血管活性药物注射试验、彩色多普勒超声检查等进行全面诊断。

勃起功能国际问（II EF-5）卷评分表

循序渐进，规范治疗

随着年龄的增大，中老年人的勃起功能障碍症状也会随之发生变化，我们在选择治疗方案时，需要遵循一定的原则，通过循序渐进的方式进行治疗。

1. 基础治疗对于一些轻度或一过性的勃起功能障碍，我们先通过改变生活习惯，调整心态、技巧等方式来进行干预。如患有慢性疾病在用某些影响勃起功能障碍的药物，则需要在医生的建议下调整治疗方案。
2. 口服药物在基础治疗无效时，我们可以在医生的指导下优先选择口服药物，如服用PDE5抑制剂，进行治疗。
3. 其它治方式在口服药物无效的情况下，医生会选择其它治疗方式，如真空负压泵治疗。如果症状较为严重，也可能会用到阴茎局部注射治疗或植入阴茎假体等手术治疗方法，但这些方法具有侵入性，一般需要慎重考虑。

选择合适的PDE5抑制剂，合理用药

口服药物是目前临床治疗勃起功能障碍的一线治疗方式，而在口服药物中，临床常用的是PDE5抑制剂。目前临床应用的PDE5抑制剂有4种，包括枸橼酸西地那非片、他达拉非片、伐地那非片及阿伐那非片。中老年人一般需要结合以下几点选择合适的PDE5抑制剂。

1、 根据起效时间，选择合适的药物

在4种PDE5抑制剂中，他们的起效时间是不同的，如西地那非起效时间约为30-60分钟，他达拉非为30分钟左右，伐地那非约为30-60分钟，阿伐那非约为15-30分钟。从药物起效时间来看，阿伐那非起效时间相对较快。如果在用药时有时间顾虑，或者是无计划性的性生活，可以选择起效较快的PDE5抑制剂。

2、 根据性生活频率，选择“长效”或“短效”类药物

根据药物在体内的药效持续时间，PDE5抑制剂又分为“短效”和“长效”两类，西地那非、伐地那非和阿伐那非归属短效类，他达拉非则为长效类药物。短效类药物一般有效时间在8小时左右，而长效的他达拉非则为36小时。我们可以根据性生活频率，选择“长效”还是“短效”类药物，如一周1-2次性生活的，选择短效类药物就足够了，如频次较高的，可在医生指导下选择长效类药物。而在中老年人群中，性生活频次一般不高，所以医生可能会推荐使用短效类药物，因为短效类药物在体内消除较快，不良反应持续时间也相对较短。

3、根据身体耐受情况，选择副作用较小的药物

PDE5抑制剂是一种扩张血管的药物，所以，它们常见的不良反应多与血管扩张相关，如头晕、头痛、消化不良、脸色潮红、鼻塞等。4种PDE5抑制的不良反应相似，但也存在一些区别，如西地那非会导致视觉模糊，其它相对较少出现，他达拉非容易出现背痛、腰痛，其它则较少。有相关数据显示，阿伐那非的副作用发生率相对较小，由于它属于短效类药物，它的副作用持续时间也相对较短。中老年人对药物的吸收和不良反应的耐受情况与年轻人不同，所以，医生一般建议使用副作用发生率较小和副作用持续时间较短的PDE5抑制剂。

3种PDE5抑制剂不良反应发生率及持续时间

4种PDE5抑制剂不良反应发生率对比

注意用药技巧，正确用药

我们需要在医生的指导下选择合适自己的PDE5抑制剂，以此，我们也需要把握正确的用药方法。PDE5抑制剂一般采用按需服用的方法，需要在性生活前服用，提前用药时间每个药物不同，如西地那非需要提前30-60分钟服用，阿伐那非提前15-30分钟服用。用药后需要夫妻双方配合，以促进药效发挥。用药过程中可能会出现头晕、脸色潮红等不良反应，但这些一般属于中轻度不良反应，多为一过性，一般会自行消退，并随着用药时间次数的增多而减少。如果存在其它疾病用药，则需要告知医生，因为PDE5抑制剂是避免和硝酸酯类降压药等药物合用的，以避免严重不良反应的发生。

，面对勃起功能障碍，我们还是需要积极面对和治疗，在医生的建议下选择合适自己的药物，以提升药物治疗的有效性和安全性。

参考文献

1. 卢永宁，陈斌.PDE5抑制剂治疗ED研究进展（J）.中华男科学杂志，2005，11（7）552—555.

2. Taylor J, et al. BJU Int. 2009; 103(10): 1392-5

3. 莫其聪.老年人勃起功能障碍的原因和药物治疗（J）.临床康复，2003，112-113

4. 枸橼酸西地那非片说明书

5. 他达那非片说明书

6. 阿伐那非片说明书