65岁的李女士，豫东人士，以嗅觉减退7年，加重伴肢体震颤6年，出现幻听幻视2年为主诉来诊。

李女士于7年前逐渐出现闻不到味道，曾多次前往当地医院耳鼻喉科进行诊疗，但诊断不明，未予以治疗。

之后，李女士又逐渐出现左上肢震颤，但未引起患者及家属的重视，不想后又波左下肢及对侧肢体，除此之外还有行动迟缓，动作缓慢，曾在当地医院及河南中医药大学第一附属医院间断进行诊疗，按帕金森病予以美多芭每次1片，每天8次。

，李女士症状逐渐加重。近2年来，她常因听到异常声音，看到有人闯入家里抢劫其钱财，而出现夜间惊叫现象，现在症状又加重，就连起床、穿衣、吃饭等都受到影响，伴头昏脑胀，情绪不稳，急躁易怒，心慌汗出，咽干口苦，小便频数，大便秘结，每6-7日1行，这些症状不仅使她自己感到非常痛苦，而且其家人也苦不堪言。

为缓解症状，李女士辗转多地治疗无效后，慕名前来河南中医药大学第一附属医院马云枝教授处。

马云枝教授接诊时，只见该病人精神萎靡，三个家人掺入诊室，面容呆滞，目光凝滞，反应迟钝，查体双上肢肌张力明显增高，问起姓名、家住何处、有无吃饭等简单问题不能回答，舌质暗紫，苔黄腻，脉细数。

马云枝教授根据舌脉证判断其属肝肾亏虚型，阴虚风动型颤病，予以地黄饮子加减。

案例分析患者年已六十又五，由于既往家庭经济生活较为拮据，自己照顾三个孩子，加之家务琐事较为劳累，饮食长期不规律，故致脾胃功能渐损，现虽经济已经好转，但由于患病日久，脏腑功能失调，精气暗耗，肝肾亏虚，筋脉失养，虚风内动发为本病。

又因肝肾同源，若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓亏，脑髓失养，神机失用，故可见其常有幻听幻视，夜睡不宁。因患者在此年龄阶段五脏六腑功能逐渐下降，而肾为先天之本，故以肾的生理功能下降最为突出。

根据肝肾同源，肾阴肾精亏虚，则肝血化生不足，一则肝在体合筋，肝血亏虚则筋脉失于濡养，一则肝阴不能制约肝阳，日久化风扰动筋脉而发为肢体震颤、行动迟缓，兼见头昏脑胀，情绪不稳，急躁易怒，心慌汗出，倦怠乏力，咽干口苦，小便频数,大便秘结等症。

故治以补肾填髓、化痰开窍，方用地黄饮子加减。

肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。《素问·逆调论》云“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”

其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾。

地黄饮子主治年老及重病之后，以补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。

方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。

本方配伍特点有三

一是上下兼治，标本并图，尤以治下治本为主；

二是补中有敛，开中有合，而成补通开合之剂；

三是滋而不腻，温而不燥，乃成平补肾阴肾阳之方。

患者大便秘结，故加火麻仁、炒枳实等以润肠通便，软坚散结；马云枝教授常言“久病多瘀”，故加益母草、川芎等活血化瘀之品，以开郁活血通窍；盐菟丝子补肾益精，益智仁温肾固精、益髓充脑。

专家名片

马云枝教授，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，主任医师，国家名老中医，博士生导师，国家二级教授，从事中西医结合临床、科研和教学40余年，据多年临证经验对帕金森病颇有见解，思想独树一帜，认为肝肾亏虚所致颤证者，辨证施治应以补益肝肾，健运脾胃为主。