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支扩症与慢阻肺患者全因病死率升高相关

北京大学第三医院孙永昌教授表示，支气管扩张既是慢阻肺的合并症，又是需要与慢阻肺鉴别的重要疾病，因为支气管扩张本身可引起不可逆性（持续性）气流阻塞，临床上可能被误诊为慢阻肺。支扩症患者肺功能检查最常见的是气流阻塞，可见于高达80%患者，亦可见阻塞/限制混合性、限制性通气功能障碍。指南建议，对所有成人支扩症患者进行1S用力呼气容积检测、用力肺活量检测和最大呼气流量检测，至少每年复查1次。

几项具有代表性的慢阻肺合并支扩症的相关研究值得关注。，一项对54例慢阻肺患者的研究显示，27例患者CT检查可见支扩症，多数为轻度支扩症，研究发现支扩症患者炎症细胞、白介素-8等水平更高，慢阻肺合并支扩症引起的炎症反应更强。另一项随访8年的前瞻性研究发现，在201例中重度慢阻肺患者中，115例存在支扩症征象（57.2%），随访期间死亡的51例患者中（25.4%），支扩患者占43例，支扩症是慢阻肺患者死亡的重要风险因素。近期研究发现，纳入896例慢阻肺患者中，支扩症患者占 34.7%，随访21个月中75例死亡，其中39例合并支扩症，支扩症与全因病死率升高相关（HR=1.77）。

曲霉致敏是慢阻肺合并支扩症的危险因素

观察性研究显示，慢阻肺患者烟曲霉致敏率18%，对照组为4%。烟曲霉致敏患者男性较多见（P=0.0293），支扩症更为多见（P=0.0297），重组f1或f3致敏增加支扩症风险2.8倍（P=0.0030），结果表明，曲霉致敏是慢阻肺合并支扩症的危险因素。还有研究发现，与无支扩症的慢阻肺患者相比，慢阻肺合并支扩症患者中男性比例高、BMI低、既往结合比例高、呼吸困难病史长、急性加重次数更多、血CRP更高、总IGE水平高、肺功能更差、痰铜绿假单胞菌阳性率更高。其中，男性、既往肺结核和血总IgE水平升高是慢阻肺合并支扩症的危险因素，其中总IgE水平与慢阻肺患者支扩症程度正相关。

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