脑脊液白细胞高怎么办

患者女，8岁，北京市大兴区人。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

第1次住院第一家医院治疗

2013年2月27日因车祸致颅脑外伤，送至附近的第1家的北京市大兴区某医院，头CT示脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血（片子丢失），给以保守治疗后出血基本吸收，但出院时患儿遗留脑脊液鼻漏未给予处理。

第2次住院第二家医院第1次治疗

颅脑外伤后1年即2014年3月，出现发热、呕吐、颈强直，就诊于第2家的北京丰台区某著名的三甲医院，考虑化脓性脑膜炎，但腰穿脑脊液内白细胞稍高14

×106/升

，细菌培养阴性，给予相关治疗后发热呕吐变正常。但3月后即2014年6月，出现高热，给予头孢治疗后体温正常，腰穿脑脊液化验白细胞变正常，考虑发热跟脑脊液鼻漏有关。

，2014年7月（颅脑外伤后脑脊液鼻漏1年零4个月），在该院的神经外科，进行了第1次脑脊液鼻漏修补术（自体组织修补），术后脑脊液鼻漏“消失”。

第3次住院第二家医院第2次治疗

但第1次脑脊液鼻漏修补术后5个月即2014年12月25日，出现高热、呕吐，且脑脊液鼻漏出现，第2次住入第2家医院的儿科进行保守治疗，腰穿脑脊液化验显示肺炎链球菌，给以万古霉素+头孢吡肟1周后，仍发热。

第4次住院第三家医院第1次治疗

为了进一步治疗，2015年1月1日（颅脑外伤后近2年即第1次脑脊液鼻漏修补术后6月），转至第3家的北京某著名儿科三甲医院，急诊腰穿化验脑脊液白细胞为0，感染科给予头孢类抗生素治疗1周后，体温恢复正常出院。

第5次住院第二家医院第3次治疗

第3家医院出院1周后即2015年1月15日，第3次住入第2家医院的神经外科，进行了第2次脑脊液漏修补（腿部筋膜），但术后患儿持续发热，腰穿脑脊液化验显示为肺炎链球菌，医生给以万古霉素+美萍抗感染治疗后发热变正常，脑脊液鼻漏“消失”，出院回家。

第6次住院第二家医院第4次治疗

第2次脑脊液漏修补术后近3个月即2015年4月10日 ，患儿出现发热、呕吐、且又出现了脑脊液鼻漏，第4次住入第2家医院的神经外科，待发热呕吐变正常后，进行了第3次的脑脊液漏修补术（仍是腿部筋膜），经相关治疗后脑脊液漏消失。

第7次住院第二家医院第5次治疗

2017年2月17日（颅脑外伤后4年即第3次脑脊液鼻漏修补术后1年零10个月），患者因额部眉间上方出现皮下脓肿，2017年2月24日第5次住入第2家医院，查头颅MRI发现脑肿胀（

图-1

）。

图-1

2017年2月24日头颅MRI

于2017年2月25日（第二家医院第5次入院次日）进行了开颅脓肿切除术，术中取下额部骨瓣检查，考虑骨瓣未感染给以还纳。

2017年3月3日（第二家医院第5次入院治疗6天），出现高热体温升高达39°C，腹痛，考虑仍跟脑脊液漏有关，但无脑脊液漏，头颅MRI后未见明显异常（

图-2

）。

图-2

2017年3月3日头颅MRI

2017年3月5日（第二家医院第5次入院治疗8天），仍高热，腹痛，请儿科专家会诊怀疑阑尾炎。

第8次住院第三家医院第2次治疗

2017年3月7日（第二家医院第5次入院治疗10天），第2次转至第三家医院北京某知名儿科医院（北京儿童医院）经检查后不考虑阑尾炎，查头颅CT示硬膜下积液（

图-3

）。

图-3

2017年3月7日头颅CT

住入感染科腰穿化验脑脊液显示白细胞高，细菌培养阴性，给予利奈唑安+美罗培南抗感染治疗13天后即2017年3月20日，仍有发热，查头颅MRI示硬膜下积液有增多（

图-4

）。

图-4

2017年3月20日头颅CT

2017年4月1日（第三家医院第2次治疗25天），仍间断发热，头颅MRI示双侧硬膜下积液增多（

图-5

）。

图-5

2017年4月1日头颅MRI

第8次住院第二家医院第6次治疗

2017年4月11日（第三家医院第2次治疗35天），因治疗硬膜下积液，第6次住回第二家医院，复查头CT示双侧硬膜下积液加重（

图-6

）。

图-6

2017年4月11日头颅CT

2017年4月12日（第二家医院第6次入院次日），进行了硬膜下外引流术，术后当天复查头颅CT引流术后状态（

图-7

）。

图-7

2017年4月12日头颅CT

硬膜下引流术后2天即2017年4月14日（第二家医院第6次入院治疗3天），查头颅CT积液有减少（

图-8

）。

图-8

2017年4月14日头颅CT

硬膜下引流术后5天即2017年4月17日（第二家医院第6次入院治疗6天），查头颅CT示积液没有继续减少，脑室反而有扩张（

图-9

）。

图-9

2017年4月17日头颅CT

硬膜下引流术后12天即2017年4月24日（第二家医院第6次治疗13天），查头颅MRI示硬膜下积液没有减少反而增多（

图-10

）。

图-10

2017年4月24日头颅CT

硬膜下引流术后27天即2017年5月9日（第二家医院第6次治疗28天），因颅内感染不断加重，且仍时有鼻漏，在该院神经外科某专家建议下，转至北京的李小勇脑脊液中心。

二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

2017年5月9日（颅脑外伤后4年余内，先后在3家医院历经8次住院3次脑脊液鼻漏修补术，1次开颅术后硬膜下积液和颅内感染却更严重），住入李小勇脑脊液中心。

入院时精神稍差，视物稍模糊，有水平、垂直眼震，携带外院引流管，引流出的脑脊液浑浊有絮状物，脑脊液仍时有鼻漏（

图-11

）；头颅CT示脑室扩张伴室旁水肿，额部、双侧颞部硬膜下积液，硬膜下引流术后，多发软化灶（

图-12

）。

图-11

2017年5月9日入院时

图-12

2017年5月9日头颅CT

入院治疗8天即2017年5月17日，精神变好，脑脊液鼻漏消失，脑脊液由入院时的浑浊变透明清亮（

图-13

）。

图-13

2017年5月17日脑脊液变透明清亮

入院治疗9天即2017年5月18日，按计划进行脑室腹腔外引流术，术前查头颅CT示引流术后状态，硬膜下积液，脑室旁水肿减轻（

图-14

），术后当天复查头颅CT示脑室引流术后状态（

图-15

）。

图-14

2017年5月18日术前头颅CT

图-15

2017年5月18日术后头颅CT

入院治疗16天即2017年5月25日，拔除了脑室外引流管，查头颅CT脑室变小，硬膜下积液也减少，脑室旁水肿（

图-16

）。

图-16

2017年5月25日头颅CT

入院治疗44天即2017年6月22日，进行了脑室腹腔分流术，术后查头颅CT示分流术后状态，硬膜下积液基本消失（

图-17

）。

图-17

2017年6月22日头颅CT

入院治疗62天即017年7月10日，康复出院。出院时精神状态好，入院时的视物稍模糊，有水平、垂直眼震变基本正常，肢体活动自如；查头颅CT示硬膜下积液、脑积水、脑室周水肿已治愈（

图-18

）。

图-18

2017年7月10日出院

三、出院后随访

出院后3个月即2017年10月7日，身体一切正常，已重返学校正常的上课学习，查头颅CT示未见异常（

图-19

）。

图-19

2017年10月7日

出院后1年零1个月即2018年8月22日，来院复查10岁，身体健康一切正常（

图-20

）。

图-20

2018年8月22日

出院后近4年即2021年3月17日，来院复查14岁，家属叙述近4年的时间内身体一直健健康康正常的学习和生活，表达了对李小勇脑脊液中心医护人员的感谢（

图-21

）。

图-21

2021年3月17日身体一切正常

（完）