头晕睡不着怎么办

患者周女士，42岁，患者头痛，昏胀，头部不清醒，睡眠不好，梦多，月经量少，大便偏干，已经持续了半年，面色憔悴，舌红无苔，脉弦细数。

处方川芎、知母、枣仁、炙甘草、茯神、香附子、白蒺藜、首乌藤、丹参、合欢皮、生地等，七剂。

二诊时上方效果显著，连续睡了七天安稳觉，头部也轻松许多，面色与精神状态都有改善。原方不变，加柏子仁、灵芝、做成蜜丸善后。

本案为阳明病头痛，属于里证、热证、虚证。《金匮要略》原文云“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”由于长期睡眠不好，往往精力不支，面容憔悴，头痛头晕，烦躁易怒，故《金匮要略》归结为“虚劳”章中。凡见到头痛与失眠存在，而又脉偏沉细数，大便偏干，舌象偏红的，属于“虚烦不得眠”，不宜用苦寒清热，介类潜阳之品，当滋阴清热，养心安神，疏肝解郁，此方切中肯綮。

原文虽然无一字提及头痛，但川芎一味，明显为头痛所设，而失眠与头痛的内在关系，也一目了然。以我的经验，川芎可以重用至30克，茯苓可以改为茯神，再配香附子，后世名“交感丸”，安神效果更好，加生地，配合原方中的知母，增强滋阴的作用，白蒺藜、首乌藤、丹参、合欢皮，均属轻灵镇静安神之品，对于治疗头痛、失眠两者均有效果，白蒺藜、合欢皮、香附子又有疏肝解郁的作用，与本方搭配非常得当。

川芎是一味常用的中药，具有祛风止痛、活血行气的功效，是治疗头痛的常用药。《医学传心录》中提到"头痛必须用川芎，不愈各加引经药”。虽然说“必须”有点夸张，但足以表明，川芎在治疗头痛方面，确实有它的重要性。了川芎治疗头痛的多面性。

川芎为多年生草本，根茎发达，形为不规则的结节状拳形团块，具浓烈香气。川芎辛温香燥，走而不守，能行散，达巅顶，入血海。

川芎的活血祛瘀作用广泛，古人称川芎为“血中之气药”，意思是说川芎具有辛散、通达、解郁等作用。《本草纲目》中关于川芎有这样的描述“一切风，一切气，一切血，一切劳损。补五劳，壮筋骨，养新血，搜肝气，补肝血，润肝燥，补风虚，燥湿，行气开郁”。一长段的描述，道出了川芎既散寒又清热，既补气又补血，既燥湿又温润的特性。这种特性，在头痛的治疗上，凸显的更为明显。

川芎的配伍

外感风热头痛配菊花、石膏等，如川芎散；

外感风寒头痛配羌活、白芷、细辛，如川芎茶调散；

气虚头痛配人参、白术、黄芪、白芍、当归、升麻、陈皮、蔓荆子等，如补中益气汤；

血虚头痛配当归、白芍，如加味四物汤；

血瘀头痛配赤芍、麝香，如通窍活血汤；

风湿头痛配羌活、防风、独活，如羌活胜湿汤；

痰浊头痛配半夏、茯苓、白术、陈皮、天麻、厚朴等，如半夏白术天麻汤。

川芎通常不作单独使用，若单一味运用，严重的会有动血耗津，甚至有生命危险。

对于热盛、出血但无血瘀之象，以及阴虚火旺之象例如咳嗽，自汗、呕吐、咽干等要慎用。张锡纯在《医学衷中参西录》中提到“若其人阴虚火升，头上时汗出者，芎即不宜用。”说明川芎可以助火，用量太多会导致火象更明显。